アサマ300 参加申込書(兼・誓約書)

私は参加にあたり、心身ともに健全かつ適格です。また、オフロードバイク愛好家として、オフロードライディングの危険性も十分に理解しています。万一、参加中に死亡、負傷ならびに車両等の破損事故により私自身及び同伴者が損害を受けた場合には、私自身が一切の責任を負い、主催者、土地管理者、及び関係者などに対して非難したり、責任を追及したり、損害賠償を要求したりしないことを誓約いたします。尚、この事は事故が主催者などに起因した場合にあっても変わりありません。

尚、主催者は参加者の怪我や損害等を保障する保険には一切加入していないため、傷害保険、健康保険、損害保険などは私自身がその必要性を考慮し、必要と判断した場合は自身で保険に加入した上で当イベントに参加することをここに誓約します。また、主催者が発表したイベント詳細及び注意事項を理解承知したことも誓約いたします。

申込/誓約日        平成  年             

チーム名:
使用車両:

ライダー1(代表者)氏名                                           
  男・女
住 所
Eメールアドレス:
生年月日     昭和                      日生    年齢         歳 
血液型 
緊急連絡先(氏名・電話)
参加日: 土日2日   日曜日のみ  どちらかに○  
キャンプ泊: あり なし

ライダー2  氏名                                             男・女
住 所
Eメールアドレス:
生年月日     昭和                      日生    年齢         歳 
血液型 
緊急連絡先(氏名・電話)

参加日: 土日2日   日曜日のみ  どちらかに○
キャンプ泊: あり なし 

ライダー3  氏名                                            男・女
住 所
Eメールアドレス:
生年月日     昭和                      日生    年齢         歳 
血液型 
緊急連絡先(氏名・電話)
参加日: 土日2日   日曜日のみ  どちらかに○  
キャンプ泊: あり なし

ライダー4 氏名                                            男・女
住 所
Eメールアドレス:
生年月日     昭和                      日生    年齢         歳 
血液型 
緊急連絡先(氏名・電話)
参加日: 土日2日   日曜日のみ  どちらかに○  
キャンプ泊: あり なし